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重点人群健康管理服务工作细则2025版

第一章总则

一、工作目标

为深入贯彻落实“健康中国”战略，全面提高基本公共卫生服务项目的实施质量，进一步规范重点人群健康管理工作，本细则旨在构建全生命周期、全流程、精准化的健康服务体系。通过早期筛查、规范随访、精准干预和连续管理，有效控制重点人群健康风险因素，降低慢性病发病率及其并发症致残率和致死率，提升居民健康期望寿命。2025版工作细则特别强调医防融合、数据赋能及个性化签约服务的深度结合，确保重点人群能够获得可及、优质、高效的健康管理服务，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本性转变。

二、基本原则

1.预防为主，防治结合：坚持将健康促进和疾病预防放在首位，推动临床医疗与公共卫生服务的深度融合。通过健康教育和生活方式干预，减少疾病发生；对已患病人群，提供规范的治疗与康复指导，防止病情恶化。

2.政府主导，社会参与：强化政府在基本公共卫生服务中的主导责任，明确基层医疗卫生机构的主体地位。积极引导社会力量、家庭和个人参与健康管理，形成“政府组织领导、机构具体实施、社会广泛支持、群众积极参与”的良好氛围。

3.规范管理，精准服务:严格执行国家基本公共卫生服务规范（第三版）及后续更新标准，结合2025年信息化发展趋势，利用大数据、人工智能等技术手段，实现重点人群的精准识别、动态分类和个性化服务。

4.公平可及，注重实效:确保辖区内常