居民健康档案.ppt

居民健康档案;一、基本概念;;全科医生服务理念的转变：;应熟练的分析和确定健康问题。包括生理问题和心理家庭社会问题，要熟悉家庭生活周期、家庭生活压力事件和家庭危机。

家庭是个人生长发育及健康／疾病的发生发展、传播的重要环境，以家庭为单位的保健是全科医疗服务的重要特色，全科医生在个体病人照顾中必须注意收集其家庭资料，掌握家庭成员健康状况和家庭生活周期等，并为临床正确决策奠定重要基础。主要的家庭问题举例：药物过敏、遗传问题、有吸烟者、有酗酒者、新婚、离婚、丧偶、家庭不睦、恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病、其他;;（一）居民健康档案概念与内涵;社区居民健康档案主要包括社区、家庭和个人健康档案。

目前应用最多为个人健康档案。

个人健康档案是指一个人从出生到死亡整个过程，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。;（二）居民健康档案的基本要求;真实性

居民健康档案由各种原始资料组成，真实反映居民当时的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料。

已记录在案的资料，不能出于某种需要而任意改动。

健康档案除具有医学效应还具有法律效应，需要保证资料的真实可靠。;科学性

居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学通用规范进行记录。各种图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定做到准确无误。

社区医疗中经常使用的健康问题的名称，要符合国际疾