2025年北京协和医学院临床医学(神经外科)病例分析试题及答案.docxVIP

2025年北京协和医学院临床医学(神经外科)病例分析试题及答案

患者男性，52岁，主因“间断头痛3月，加重伴右侧肢体无力1周”入院。3月前无明显诱因出现前额部胀痛，程度较轻，休息后可缓解，未予重视。近1月头痛频率增加，每周发作3-4次，夜间及晨起明显，伴恶心，偶有非喷射性呕吐，呕吐后头痛稍缓解。1周前头痛持续不缓解，伴右侧上肢持物不稳，行走时右下肢拖拽感，无言语不清、意识障碍、抽搐及二便失禁。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，吸烟20年（20支/日），饮酒10年（白酒约100ml/日），无肿瘤家族史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常（MMSE评分28分）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动无受限，无眼震。右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。右侧上肢肌力4级（近端4级，远端3+级），右侧下肢肌力4-级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力稍增高，腱反射（+++），左侧腱反射（++）。右侧巴氏征（+），左侧（-）。双侧深浅感觉对称存在。颈软无抵抗，克氏征（-）。眼底检查：双侧视乳头边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉迂曲（视乳头水肿Ⅱ级）。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常。肿瘤标志物：CEA、CA199、AFP均阴性。头颅CT平扫：左侧额顶叶见一混杂密度灶（约5.2cm×4