2025年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考核试题及答案解析.docxVIP

2025年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考核试题及答案解析

一、病例分析题（每题20分，共100分）

试题1

患者男性，58岁，因“上腹痛伴黑便2月”就诊。胃镜示胃窦部见一4cm×3.5cm溃疡型肿物，边缘隆起，质脆易出血。大体标本：胃窦部溃疡直径约4.2cm，深达肌层，切面灰白质硬，边界不清。镜下观察：肿瘤细胞呈腺样、条索状排列，部分腺体结构破坏，细胞异型性显著，核大深染，核仁明显，核分裂象约8个/10HPF；可见腺腔内坏死及单个细胞浸润，间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、E-cadherin（部分缺失）、Ki-67（约60%+）。

问题：1.该病例的组织病理学诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.关键诊断依据是什么？

答案解析：

1.诊断：胃窦部中分化腺癌（Lauren分型倾向肠型）。

2.鉴别诊断：①胃淋巴瘤：多为弥漫大B细胞淋巴瘤，细胞呈弥漫浸润，缺乏腺样结构，免疫组化CD20（+）、CD3（-）可鉴别；②胃神经内分泌肿瘤：细胞大小较一致，呈巢状或菊形团排列，Syn（+）、CgA（+）可助鉴别；③高级别上皮内瘤变：异型细胞局限于黏膜层，无突破基底膜的浸润性生长。

3.关键依据：镜下见腺体结构紊乱、细胞异型性显著（核大深染、核分裂象活跃）、肿瘤细胞突破黏膜肌层浸润至肌层（大