2025年北京协和医学院神经外科临床病例讨论试题及答案.docxVIP

2025年北京协和医学院神经外科临床病例讨论试题及答案

患者男性，48岁，因“间断头痛6月，右侧肢体无力2周”就诊。6月前无诱因出现前额部钝痛，夜间明显，伴恶心，无呕吐，未规律诊治。2周前逐渐出现右上肢持物不稳，右下肢行走拖曳，无抽搐、意识障碍或言语不清。既往高血压病史5年（规律口服氨氯地平，血压控制于130-140/80-90mmHg）；吸烟20年（20支/日），否认肿瘤、结核或自身免疫病病史。

查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。右上肢近端肌力4级、远端4-级，右下肢肌力4-级（股四头肌、胫前肌为主），右侧肢体肌张力略增高，腱反射（+++），右侧巴氏征（+），左侧肌力、反射正常。深浅感觉检查（痛温觉、关节位置觉）双侧对称。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：头颅MRI平扫+增强（3.0T）：左侧额颞岛叶交界区见不规则形肿块（4.2cm×3.8cm×3.5cm），T1WI呈低信号，T2WI混杂高信号（中心见小囊变区），周围见大片状水肿（范围约6.0cm×5.5cm），ADC图显示病灶实体部分呈低信号（ADC值约0.6×10?3mm2/s）。增强扫描呈不均匀环形强化，内壁不光整，可见直径约0.8cm壁结节，病变与左侧大脑中动脉M2段关系密切（局部血管受压移位），中线结构左移约0.8cm，左侧侧脑室前角受压变窄。MRS（单体素，感