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医疗机构医疗保障基金科学化管理办法

为深入贯彻落实国家关于医疗保障基金使用的监督管理条例及相关政策法规，切实加强医疗机构内部医疗保障基金使用管理，确保基金安全、高效、合理运行，提升医疗保障精细化管理水平，保障参保人员合法权益，结合医疗机构运营实际与医疗保障制度改革趋势，特制定本办法。

第一章总则

第一节管理目标与基本原则

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，医疗机构作为基金使用的主体，必须承担起基金管理的主体责任。本办法旨在通过建立权责清晰、流程规范、风险可控、监督有力的管理机制，实现医疗保障基金使用的科学化、精细化、规范化管理。

在实施过程中，必须坚持以下基本原则：

1.合规性原则：严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家法律法规及地方医保政策，坚决打击欺诈骗保行为，确保所有诊疗行为及费用申报有据可依。

2.科学性原则：运用大数据分析、信息化手段及临床路径管理，优化医疗资源配置，合理控制医疗费用增长，提升基金使用效能。

3.公益性原则：坚持医疗机构公益性定位，将合理诊疗、合理收费放在首位，杜绝过度医疗、分解收费、推诿病人等损害参保患者利益的行为。

4.全程化原则：对医疗保障基金的使用实行事前、事中、事后全流程监管，建立闭环管理体系，消除监管盲区。

第二节适用范围与组织架构

本办法适用于本医疗机构内所有涉及医疗保障基金使用的部门