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院感检查制度

一、总则

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。为系统规范医院感染（以下简称“院感”）管理工作，及时发现并消除感染隐患，特制定本制度。本制度旨在通过科学、规范、常态化的检查机制，推动院感防控措施的有效落实，持续提升医院感染管理水平。

本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政后勤部门以及所有在院工作的人员，包括医护人员、实习进修人员、工勤人员及其他相关人员。

二、检查组织与职责

（一）组织架构

医院感染管理委员会为院感检查的最高决策与领导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、感控、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。日常检查工作由医院感染管理科（以下简称“感控科”）具体组织实施。

（二）主要职责

1.感控科：负责制定年度及季度院感检查计划；组织实施日常、专项及不定期检查；汇总、分析检查结果；对存在问题的科室提出整改意见并跟踪落实；定期向院感管理委员会汇报检查工作情况。

2.各科室：科室主任为本科室院感管理第一责任人，负责组织本科室人员学习并执行院感相关制度与规范；配合感控科完成各项检查工作；对本科室检查中发现的问题及时进行整改。

3.相关职能部门：根据各自职责，协助感控科开展院感检查工作，例如后勤保障部门负责环境清洁、医疗废物处理等环节的检查配合。

三、检查内容与方法