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动静脉瘘血栓形成及处理

血栓形成是内瘘最常见的并发症，在永久性血管通路丧失功能的原因中占90%，发生率0.5-0.8次/（人*年）。手术后4周内形成的血栓称为早期血栓形成；4周以后形成的血栓称为晚期血栓形成。

血栓形成的原因1.早期血栓形成的原因（1）自身血管条件差。常见于下列情况：患者高领、高血压、长期药物治疗、反复静脉穿刺、全身营养状况较差等因素导致血管硬化或破坏；静脉纤细，直径小于2mm；糖尿病患者，由于常合并周围血管病变，术后容易发生血栓形成；血栓性静脉炎患者，引起静脉近心端狭窄或闭塞，术后也容易形成血栓。

（2）技术原因。手术操作粗暴引起血管痉挛；损害血管内膜；吻合时动静脉对位不良，吻合口扭转；吻合口过小；静脉留出道扭曲；静脉瓣接近吻合口；术后漏血时补针缝合导致吻合口狭窄。（3）局部因素。包扎过紧；局部血肿压迫；体位不当内瘘受压；静脉注射高渗药物。（4）全身因素。低血压，如透析脱水过多或腹泻导致血容量不足；高凝状态。

2.晚期血栓形成的原因（1）内瘘使用不当。同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长；内瘘过早使用。（2）局部感染。引起广泛的浅表静脉血栓性静脉炎。（3）低血压。血透时体内潴留的水分排出，病人的全身血容量减少，组织间隙的水分不能很快的补充到血管当中。血液粘稠度增高，若此时超滤量过大导致低血压，心排血量减少，导致内瘘的