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宫颈糜烂诊疗指南(2026版)

一、前言与术语演变

在妇科临床实践中，宫颈糜烂曾是一个极为常见的诊断术语，但随着医学病理学的发展及对宫颈解剖生理认识的深入，这一概念在近几十年间发生了根本性的转变。2008年，《妇产科学》本科教材正式取消了“宫颈糜烂”这一病名，代之以“宫颈柱状上皮异位”。然而，鉴于临床习惯及部分患者的认知惯性，本指南（2026版）仍沿用“宫颈糜烂”作为检索关键词，但核心内容严格遵循现代医学共识，将其定义为一种临床征象，而非独立的疾病实体。

宫颈糜烂实质上是宫颈外口处的鳞状上皮被柱状上皮取代所呈现出的肉眼观“糜烂”样改变。在雌激素作用下，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈外口，由于柱状上皮菲薄，其下方的间质透出，呈现红色颗粒状，形似糜烂，故称。这种改变多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或服用口服避孕药者，通常属于生理性改变。但需要注意的是，宫颈糜烂样改变也可以是宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至早期宫颈癌的表现，或者是宫颈急性、慢性炎症导致的病理性改变。因此，2026版诊疗指南的核心在于“鉴别诊断”与“规范化管理”，坚决反对无指征的过度治疗。

二、病因与发病机制

1.生理性因素（柱状上皮异位）

这是最为常见的成因。在女性一生中，体内雌激素水平呈现波动性变化。

青春期：卵巢功能发育，雌激素分泌水平升高。

生育期：卵巢功能旺盛，雌激素持续高水平。

妊娠期：雌激素水平