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肝脓肿诊疗共识(2026版)

一、前言与流行病学概述

肝脓肿是肝脏受细菌、真菌或寄生虫等病原体感染而引发的化脓性病变，作为一种临床常见的感染性疾病，其起病急、病情重，若未得到及时有效的诊治，病死率较高。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用、人口老龄化加剧以及糖尿病等慢性代谢性疾病发病率的攀升，肝脓肿的流行病学特征、病原学分布及临床表型发生了显著变迁。尽管影像学介入技术和重症监护水平已有长足进步，但肝脓肿的诊治仍面临诸多挑战，尤其是耐药菌感染及特殊人群（如免疫功能低下者）的复杂病例。

本共识旨在汇聚最新临床研究证据与专家经验，系统规范肝脓肿的诊断流程与治疗策略，强调多学科协作（MDT）与精准医疗的重要性，以提升临床治愈率，改善患者预后。流行病学数据显示，细菌性肝脓肿（PLA）占所有肝脓肿病例的80%以上，且在亚洲地区，肺炎克雷伯菌已超越大肠埃希菌成为最主要的致病菌，这一趋势在合并肝胆基础疾病或糖尿病患者中尤为明显。此外，随着侵入性诊疗操作的增多，念珠菌等真菌性肝脓肿的检出率亦呈缓慢上升趋势，需引起临床高度重视。

二、病因学与发病机制

肝脓肿的发病机制主要源于细菌入侵肝脏的途径，主要包括胆道源性、门静脉源性、肝动脉源性及直接邻近器官感染蔓延。其中，胆道源性感染是目前公认的首要途径，胆管结石、狭窄或肿瘤导致的胆道梗阻与胆汁淤积，为细菌逆行进入肝脏提供了温床。门静脉源性感染则多与腹腔内感染