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结核性心包炎诊疗中国指南（2026版）

一、前言

结核性心包炎是由结核分枝杆菌直接感染心包膜引起的一种特异性炎症性疾病。在全球范围内，尽管结核病的总体发病率呈下降趋势，但在发展中国家及免疫缺陷人群中，结核性心包炎仍然是导致心包积液、缩窄性心包炎及心源性死亡的重要原因。该病起病隐匿，临床表现多样，若诊断不及时或治疗不当，极易进展为缩窄性心包炎，严重影响患者的预后及生活质量。

本指南旨在基于2026年最新的循证医学证据，结合中国结核病流行病学特征及临床实践现状，对结核性心包炎的病原学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及随访管理进行系统阐述和规范。本指南重点突出了早期诊断技术的应用、抗结核化疗方案的优化、糖皮质激素的规范化使用以及心包缩窄的外科干预时机，以期提高临床医师对该病的认识与诊治水平，降低病死率及致残率。

二、流行病学与发病机制

2.1流行病学特征

结核性心包炎是肺外结核的常见形式之一，约占所有结核病患者的1%至2%，在所有心包炎病因中，结核性心包炎在发展中国家及HIV高发区位居前列，仅次于病毒性心包炎。在中国，随着人口老龄化及免疫抑制疾病（如糖尿病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂）发病率的上升，结核性心包炎的散发病例仍不容忽视。该病可发生于任何年龄，但以中青年多见，男性发病率略高于女性。

2.2感染途径与病理生理

结核分枝杆菌感染心包主要通过以下三种途径：

1.淋