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脑血管疾病二级预防中国指南（2026版）

一、总体策略与风险评估体系

脑血管疾病的二级预防旨在通过科学的干预措施，降低卒中复发风险、改善患者预后并提高生存质量。2026版指南在既往循证医学证据基础上，进一步强化了“病因分型”与“个体化精准治疗”相结合的理念。预防策略的制定首先建立在完善的诊断评估之上，这包括对卒中病因（TOAST或CISS分型）、危险因素负荷以及并发症风险的全面剖析。

临床医师在接诊卒中或TIA患者后，应立即启动病因筛查流程。核心评估手段涵盖脑血管影像（头颈CTA、MRA、DSA或高分辨管壁成像）、心脏评估（长程心电图、经食道超声、心腔内超声）以及系统性易栓因素筛查。指南特别强调，对于非心源性缺血性卒中，需重点关注颅内外大动脉粥样硬化性狭窄（ICAS或ECAS）的严重程度及斑块稳定性；对于隐源性卒中，需排查卵圆孔未闭（PFO）、主动脉弓斑块或潜在肿瘤相关栓塞风险。

风险评估模型的应用是制定二级预防强度的基石。除传统的ABCD2评分（用于TIA后早期风险评估）外，推荐使用ESSEN评分或SPI-II评分来预测长期的卒中复发风险。对于高危复发风险（如ESSEN评分≥3分）患者，应采取更强化降脂、双联抗血小板治疗及更严格的危险因素控制策略。此外，出血风险评估（如HAS-BLED评分）在抗栓治疗决策中同样占据关键地位，需在缺血预防与出血风险间寻找最佳平衡点。

二、生活方式