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职业病科噪声性耳聋助听器适配+听力康复训练联合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

联系地址：__________联系方式：__________（仅用于随访，严格保密）

根据《职业病防治法》《医疗知情同意书书写规范》等相关规定，为保障您的知情权益，现就噪声性耳聋患者接受助听器适配联合听力康复训练的相关事项向您充分说明。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向医护人员提出，确认理解后签署本同意书。

一、您当前的病情与诊断背景

您于____年____月____日经_________