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强直性脊柱炎管理指南2025

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性、炎症性风湿病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。本指南旨在基于2025年最新的循证医学证据，为临床医生提供一套系统、全面且具有实操性的AS管理方案，涵盖从早期诊断、药物与非药物治疗、合并症管理到患者随访的全过程，以实现控制炎症、缓解症状、维持功能、提高生活质量并改善长期预后的目标。

一、疾病概述与病理生理机制新认知

强直性脊柱炎属于脊柱关节炎的原型，其发病机制主要与遗传、免疫、感染及环境因素有关。HLA-B27基因与AS的强相关性仍是核心遗传因素，但随着全基因组关联研究（GWAS）的深入，ERAP1、IL23R等非MHC基因的作用也被逐渐揭示，这为精准医疗提供了潜在的靶点。病理上，AS的特征性改变为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症。这种炎症初期表现为淋巴细胞、浆细胞浸润及血管翳形成，进而导致骨质侵蚀和修复，最终引发韧带骨赘形成，这是脊柱发生“竹节样”改变的结构性基础。

在2025年的管理视角中，我们不再仅仅将AS视为一种骨骼肌肉系统疾病，而是一种全身性系统性疾病。炎症不仅局限于关节，还可通过细胞因子网络（如TNF-α、IL-17/IL-23轴）影响心血管系统、眼部、胃肠道及肺部。因此，现代管理理念强调“深度缓解”与“全程管理”，即在