工伤赔偿私了协议书范文.docx

工伤赔偿私了协议书范文

甲方（赔偿方）：

法定代表人/负责人：

地址：

统一社会信用代码/身份证号：

乙方（被赔偿方）：

姓名：

身份证号：

住址：

联系电话：

甲乙双方于______年______月______日签订《劳动合同》（或：确认存在劳动关系），乙方在甲方______部门/岗位工作。______年______月______日，乙方在甲方工作期间发生工伤事故（或：遭受职业病伤害）。为妥善解决此次工伤事故引发的赔偿事宜，甲乙双方在平等自愿、公平合理、协商一致的基础上，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条事故事实与工伤认定