国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案2026.docxVIP

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2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤

保险药品目录及商业健康保险创新

药品目录调整工作方案

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，完善多层次医疗保障体系，进一步提高参保人员用药保障水平，支持创新药和商业健康保险高质量发展，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等法律法规和《国务院办公厅关于健全药品价格形成机制的若干意见》《国家医保局国家卫生健康委关于支持创新药高质量发展的若干措施》等文件要求，研究制定《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》（以下简称《工作方案》）。

一、目标任务

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，统筹考虑广大参保人药品保障需求、基金支付能力以及多层次医疗保障体系建设等因素，开展2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（以下简称基本目录）调整，强化医保药品支付标准管理，促进目录结构更加合理优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加充

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分可及。同步开展商业健康保险创新药品目录（以下简称商保创新药目录）调整，主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

二、调整范围