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肿瘤患者静脉血栓预防筛查共识(2026版)

肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，也是导致肿瘤患者非预期死亡的第二大原因。随着肿瘤诊疗技术的进步，患者生存期显著延长，使得VTE的预防与筛查显得尤为关键。本共识旨在整合最新的循证医学证据，结合临床实践经验，为临床医师提供一套系统、规范且具有可操作性的肿瘤患者VTE预防筛查指导方案，以降低VTE发生率，改善患者预后。

一、肿瘤相关静脉血栓栓塞症的病理生理机制与高危因素

肿瘤患者发生VTE的机制复杂，并非单一因素所致，而是Virchow三要素（血液高凝状态、血流淤滞、血管壁损伤）在肿瘤特定环境下的综合体现。恶性肿瘤细胞通过释放促凝因子，如组织因子（TF）和癌促凝物质（CP），直接激活凝血级联反应。同时，肿瘤细胞与宿主免疫细胞、血小板及内皮细胞的相互作用，导致炎症介质的释放，进一步加剧了高凝状态。此外，抗肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，均会对血管内皮造成损伤或增加促凝活性。

在识别高危因素时，需兼顾患者相关因素、肿瘤相关因素及治疗相关因素。患者相关因素包括高龄、肥胖、既往VTE病史、遗传性易栓症、合并感染或肾功能不全等。肿瘤相关因素中，原发灶部位至关重要，胰腺癌、胃癌、脑部恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌及血液系统恶性肿瘤（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）的VTE风险最高。此外，确诊后的最初3-6个月以及晚