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医院获得性肺炎诊疗中国指南（2026版）

第一章概述与定义

医院获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院内感染中最常见的类型之一，也是导致患者住院时间延长、医疗费用增加及病死率升高的主要原因。随着医疗技术的进步，侵入性操作的增加、广谱抗菌药物的广泛应用以及多重耐药菌（MDR）的流行，HAP的诊治面临巨大挑战。本指南旨在基于当前最新的循证医学证据，结合中国特定的病原学分布特点及耐药现状，为临床医生提供一套规范化、可操作的诊疗方案。

HAP是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。VAP则是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。根据发病时间，HAP和VAP通常分为早发型（入院或机械通气≤4天）和晚发型（入院或机械通气＞4天）。早发型HAP通常由敏感菌引起，预后较好；而晚发型HAP则由多重耐药菌引起，治疗难度大，病死率高。

在诊断层面，临床医生需高度重视HAP的临床表现，但同时也应警惕其非特异性表现。对于疑似HAP患者，应结合临床体征、影像学检查、微生物学检测结果以及炎症标志物进行综合判断。值得注意的是，重症HAP患者往往合并脓毒症或脓毒性休克，此时快速识别与及时的病原学治疗直接关系到患者预后。

第二章流行病学与病原学特征

中国HAP的病