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临床诊断与患者护理手册（执行版）

第1章临床思维与基础评估

1.1常见急症识别与分级

当患者突然出现胸痛且放射至左肩背部时，首先需立即区分是心绞痛还是急性心肌梗死：若疼痛持续超过15分钟且伴有大汗淋漓、恶心呕吐或既往有高血压/糖尿病史，应高度怀疑急性冠脉综合征，此时不应等待心电图，而应立即拨打急救电话并准备硝酸甘油。识别消化道大出血时，需观察患者是否出现面色苍白、脉搏细速、血压下降及呕血特征，若生命体征出现“三低”（低血压、低体温、低血容量），提示已进入失血性休克早期，必须立即建立两条大口径静脉通道并准备输血。

面对突发呼吸困难伴紫绀，需警惕急性左心衰或肺栓塞：若患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰，应立即给予吸氧、利尿及强心治疗；若突发单侧肢体麻木无力，需高度怀疑肺栓塞，即刻平卧并准备溶栓药物。识别急性代谢性酸中毒时，需监测血气分析结果，若pH值低于7.35且碳酸氢根低于15mmol/L，提示存在严重酸中毒，此时应快速静脉输注碳酸氢钠以纠正酸中毒，并准备血液制品。警惕急性肾功能衰竭时，若尿量骤减至每小时少于30ml且肌酐水平在24小时内翻倍，提示肾前性或肾性因素导致，应立即纠正脱水、扩容及停用肾毒性药物，并准备透析。

识别严重低血糖昏迷时，若患者意识丧失且血糖低于2.8mmol/L，应立即静脉注射15%葡萄糖20ml