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住院患者非计划再入院管理制度

一、总则

（一）目的

为进一步规范医疗服务行为，提升医疗质量，保障患者安全，减少住院患者非计划再入院事件的发生，优化医疗资源配置，特制定本制度。

（二）依据

依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等国家相关法律法规及行业标准，并结合本院实际情况制定。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室及参与住院患者诊疗、护理、康复及管理工作的相关人员。本制度所指住院患者为在本院办理正式住院手续并接受诊疗服务的患者。

（四）定义

非计划再入院是指患者在本次住院出院后较短时间内（通常指出院后一个月内，具体时限可根据疾病特点调整），因与前次住院相关的医疗原因或病情变化，再次入住本院或其他医疗机构的情况。不包括患者因新的、与前次住院无关的疾病，或有计划的二次诊疗（如择期手术、分期化疗等）而发生的再入院。

二、组织架构与职责分工

（一）医院层面

成立由分管医疗副院长为组长，医务科、质控科、护理部、病案管理科、信息科及各临床科室主任为成员的“非计划再入院管理领导小组”，负责统筹、协调、指导全院非计划再入院管理工作，审定相关政策、制度及改进措施。

（二）职能部门

1.医务科/质控科：作为非计划再入院管理的牵头部门，负责制度的组织制定、修订与实施；组织开展非计划再入院数据的收集、统计、分析与反馈；组织对重点科室、重点病例进行专项督查