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癫痫持续状态急救处置指南(2026版)

第一章：总论与病理生理机制

癫痫持续状态是神经科最常见的急危重症之一，具有极高的致残率和死亡率。随着临床研究的深入，2026版指南在沿用既往“时间就是大脑”这一核心理念的基础上，进一步细化了分类体系并优化了药物治疗流程。癫痫持续状态的传统定义是指癫痫发作持续超过30分钟，或反复发作且发作间期意识未完全恢复。然而，考虑到神经元损伤的病理生理进程，现代临床定义已将时间阈值缩短：凡癫痫发作持续超过5分钟，或两次及两次以上发作期间意识未完全恢复，即需临床启动急救处置程序。

从病理生理学角度分析，癫痫持续状态的发作过程可分为三个阶段。第一阶段（0-30分钟）为单纯性持续状态，主要表现为全身强直-阵挛发作，此时脑部代谢率急剧升高，脑血流量增加，但尚具备自身调节能力；第二阶段（30-60分钟）为耐受性持续状态，由于GABA受体构象改变（内化），导致苯二氮卓类药物疗效下降，同时NMDA受体激活导致兴奋性毒性增加，开始出现神经元损伤；第三阶段（60分钟以上）为难治性持续状态，此时出现代谢衰竭、细胞外钙离子内流、脑水肿及不可逆性神经元坏死。因此，急救处置的核心在于“早期干预”，旨在在第一阶段即终止发作，阻断级联反应。

临床分类上，本指南强调依据发作类型进行精准处置。主要包括惊厥性癫痫持续状态（CSE），表现为明显的肌肉抽搐，需紧急生命支持；非惊厥性癫痫持续状态（