腹腔镜疝修补术详解.pptVIP

腹腔镜下疝修补术;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖;大家应该也有点累了，稍作休息;应用解剖;应用解剖;手术方式;适应证与禁忌证;手术操作过程;手术操作过程;首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;

②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;

③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。;斜疝疝囊外“脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带