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手术患者营养支持方法

一、总则

1.1目的与意义

手术患者营养支持是围手术期处理的重要组成部分。合理的营养支持旨在改善患者的营养状况，维持机体代谢平衡，增强免疫功能，促进术后伤口愈合，降低并发症发生率和病死率，缩短住院时间。本方法旨在规范手术患者营养支持的评估、实施与管理流程，为临床医疗工作提供标准化指导。

1.2适用范围

本方法适用于所有接受外科手术治疗的患者，包括但不限于普外科、骨科、胸外科、神经外科、肿瘤科等科室的住院患者。特别适用于存在中重度营养不良、围手术期无法正常进食、预计术后禁食时间超过5天或存在高代谢风险的患者。

1.3基本原则

实施营养支持应遵循以下基本原则：

优先选择肠内营养（EN）：只要胃肠道功能存在或部分存在，且能安全使用，首选肠内营养。

肠内营养不足时补充肠外营养（PN）：当肠内营养无法满足能量需求（60%目标热量）时，应通过肠外营养进行补充。

全肠外营养（TPN）的指征：仅在胃肠道功能完全丧失、无法耐受肠内营养或肠内营养实施禁忌时使用。

个体化方案：根据患者的疾病状态、代谢特点、营养状况及器官功能制定个性化的营养支持方案。

围手术期一体化：将营养支持贯穿于术前预康复、术中应激管理及术后康复全过程。

二、营养风险筛查与评估

2.1营养风险筛查

所有手术患者入院后应在24小时内完成营养风险筛查。推荐使用营养风险筛查2002（NRS20