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急诊胸痛鉴别诊断共识(2026版)

前言与流行病学背景

胸痛作为急诊科最常见的就诊主诉之一，其病因复杂多样，涵盖了从良性自限性疾病到危及生命的急危重症等多个谱系。据统计，在综合性急诊科就诊的患者中，以胸痛为主诉者占比约为5%至10%，且随着人口老龄化及生活方式的改变，这一比例呈逐年上升趋势。在胸痛患者中，急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸及食管破裂等高危胸痛病因占据了相当比例，这类患者若未能在“黄金时间窗”内得到准确识别与及时干预，致死致残率极高。因此，建立科学、规范、高效的胸痛鉴别诊断体系，是急诊医学质量控制的核心任务。

本共识旨在基于2026年最新的临床研究证据及医学技术进展，对急诊胸痛的快速评估、危险分层、诊断路径及鉴别要点进行系统化梳理，强调“时间就是心肌，时间就是生命”的急救理念，同时兼顾医疗资源的合理利用，避免过度检查与漏诊误诊。本版共识特别引入了高敏肌钙蛋白的临床应用规范、人工智能辅助决策系统的伦理与使用边界，以及多模态影像学在急诊场景下的优选策略，以期为广大急诊科医师提供一部具备前瞻性、可操作性的临床参考指南。

病理生理学分类与疼痛特征解析

胸痛的产生机制涉及胸部组织器官的传入神经纤维受到化学、物理或机械性刺激，信号经脊髓丘脑束传导至大脑皮层所致。根据解剖学与病理生理学特征，急诊胸痛主要可分为以下几大类，每一类均具有独特的疼痛“指纹”，掌握