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颅内占位(护理查房)

清晨七点二十分，神经外科护理站的电子钟刚跳到“07:20”，张某某已把夜班记录推到一侧，把新打印的MRI报告按床号排好。她习惯先看病灶再看病历：右侧额叶团块状异常信号，最大径5.8cm，周围指状水肿带延伸至同侧脑室额角，中线向左偏移7mm。她闭上眼，在脑海里把片子叠在颅骨模型上，迅速描出三条可能的手术入路，再睁眼时，护理查房路线已自动生成了顺序：先评估意识，再看瞳孔，接着查肢体肌力，最后评估语言——所有动作必须在患者清醒期完成，因为八点半以后甘露醇会把他带进嗜睡期。

一、床旁交接：把“沉默”数据翻译成风险

夜班护士郑某某把记录本翻到“24h出入量”一栏，指尖停在“尿量1850ml”上，轻声提醒：“凌晨两点家属喂了200ml水，我补记了，但忘了标‘经口’。”张某某点头，把“PO”补进系统，顺手把尿比重1.035标红——高渗尿提示体内仍处水潴留状态，与激素使用后的反跳性水肿叠加，今天输液速度要下调10%。她俯身查看颈内静脉置管刻度，确认外露7cm，与昨日相同，再捏一下延长管，无回血，排除贴壁。交接完，她把重点敲进移动护理车屏幕：

1.意识：GCS14（E4V4M6），但数字背后，患者对“100-7”连减两次就停，提示持续注意缺陷；

2.瞳孔：左2.5mm、右3mm，对光反射+，但右眼潜伏期约0.5s，提示动眼神经已受牵拉；

3.肢体：右上肢