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胆囊炎患者护理查房

一、病例汇报与一般资料

本次护理查房对象为一名因突发性右上腹绞痛入院的患者，经过详细的病史采集、体格检查及辅助检查，确诊为“急性结石性胆囊炎”。目前患者已接受腹腔镜胆囊切除术，术后处于恢复期。以下是该患者的详细病例资料，旨在为后续的护理诊断与措施提供坚实的临床依据。

1.基本资料

患者：张某，性别：女，年龄：56岁，民族：汉族，婚育状况：已婚已育。

入院时间：2023年10月24日10:30。

入院方式：步行。

医疗费用支付方式：城镇职工基本医疗保险。

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物及食物过敏史。

个人史：生于本地，无疫区居住史，无吸烟、饮酒嗜好。饮食规律，平时喜食油腻肉类食物，较少进食粗纤维蔬菜及水果。

家族史：父母健在，否认家族性遗传性疾病及传染病史。

2.现病史

患者于入院前1天（10月23日）晚，在进食大量红烧肉后约2小时，突感右上腹剧烈疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧。疼痛向右肩部及背部放射，伴有恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性，量约300ml，不含咖啡样物），呕吐后腹痛未明显缓解。同时伴有畏寒、发热，自测体温最高达38.5℃。无黄疸，无腹泻，无肉眼血尿。发病后未予特殊处理，今晨症状未缓解，遂来我院就诊。门诊查血常规示白细胞升高，B超提示“胆囊结石伴胆囊炎”，急