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2026医疗机构自查报告范文(2篇)

第一篇

为全面落实《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法规要求，持续提升医疗服务质量与安全水平，我院于2026年3月15日至4月10日组织开展了年度全面自查工作。本次自查以“查隐患、补短板、促提升”为核心目标，成立了以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科、药事科、财务科等职能科室负责人为成员的自查领导小组，下设医疗质量、院感防控、药事管理、后勤保障4个专项检查组，制定了涵盖12大类68项指标的自查清单，通过现场检查、病历抽查、数据统计、人员访谈、患者满意度调查等方式，完成了对全院16个临床科室、8个医技科室及所有职能部门的全覆盖检查，共抽查运行病历120份、归档病历80份，访谈医护人员156名，发放患者满意度问卷300份，现将自查情况报告如下：

一、医疗质量安全管理自查情况

（一）核心指标完成情况。2025年我院CMI值为1.23，同比2024年增长5.2%，符合三级甲等综合医院CMI值≥1.2的要求；三四级手术占比48.7%，同比提升3.4个百分点，其中四级手术占比12.1%，手术并发症发生率0.4%，低于国家标准0.5%的阈值；患者住院平均日为8.2天，同比缩短0.5天；危急值报告响应时间平均为12分钟，达标率100%；不良事件上报率98.3%，同比提升3.1个百分点，其中严重不良事件上报率100%，无迟报、漏报现象