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骨关节炎阶梯治疗指南(2026版)

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，亦被称为退行性关节炎、老年性关节炎等。随着全球人口老龄化进程的加速，骨关节炎的发病率逐年攀升，已成为导致中老年人致残的主要原因之一，给社会医疗体系带来了沉重的负担。为了规范临床诊疗行为，优化医疗资源分配，提高患者生活质量，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合最新的临床研究成果及专家共识，对骨关节炎的阶梯化治疗方案进行了深度梳理与更新，旨在为临床医生提供一套科学、系统、可操作的诊疗参考。

骨关节炎的病理生理机制极为复杂，并非单纯的“磨损”过程，而是涉及全身性因素与局部生物力学改变共同作用的结果。在分子水平上，软骨基质的降解与合成失衡是其核心环节，基质金属蛋白酶、胶原酶等降解酶活性增加，导致软骨中的II型胶原和蛋白多糖网络破坏。同时，滑膜炎症在疾病进展中扮演了关键角色，炎症细胞因子如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的释放，不仅加速软骨降解，还会引起疼痛和血管翳形成。此外，软骨下骨硬化、骨赘形成以及关节周围肌肉萎缩等继发性改变，进一步加剧了关节的生物力学异常，形成恶性循环。因此，现代治疗理念已从单纯的对症止痛转向多靶点综合干预，强调“阶梯治疗”与“全程管理”。

第一章诊断与病情评估

准确的诊断与科学的病情评估是实施阶梯治疗的前提。临床医生应结合患者的