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中国主动脉夹层诊疗指南（2025版）

1背景与循证升级

过去十年，国内急性主动脉夹层年接诊量由1.2万例升至4.7万例，但院前死亡率和术后并发症率仍高于欧美。2025版指南以“时间-解剖-病理-功能”四维评估模型替代传统Stanford-A/B二分法，首次将“亚临床壁内血肿（IMH）”“穿透性溃疡（PAU）”“创伤性夹层”纳入统一路径，并引入“可挽救主动脉时间窗（SAR-window）”概念：从症状出现到不可逆管壁坏死的时间≤16h。所有推荐均基于China-Aortic-Registry（CAR）2020-2024连续5年2.8万例数据、24项前瞻性队列及6项国内多中心随机对照试验（RCT），证据等级采用GRADE-China标准，Ⅰ级推荐需≥80%专家共识且CAR数据验证。

2院前与急诊路径

2.1院前预警

救护车车载POC-超声（2MHz线阵）对“胸背痛+肢体血压差≥20mmHg”组合征象行三切面（胸骨旁长轴、腹主动脉短轴、髂总动脉短轴）扫查，若发现“内膜片摆动”或“真假腔血流信号”，立即启动“绿色微信码”传输至目标医院，可将急诊滞留时间由平均72min缩短至28min（CAR-2024-OR-03研究）。

2.2急诊分诊

采用“4-10-20”规则：4min完成生命体征+床旁超声；10min完成主动脉CTA（320排、80kV低剂量、50ml对比剂