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肺部感染护理查房

晨交班刚结束，张某某把听诊器往白大褂口袋一插，顺手把昨夜新入的3床病历递给郑某某：“65岁，糖尿病20年，发热39.4℃，咳黄脓痰，CT右下肺大片实变，氧合指数238，已留痰培养，美罗培南+利奈唑胺联合，现在血压去甲维持0.2μg/kg·min。”郑某某扫一眼时间——07:40，离主任查房还有50min，她迅速把护理组分成三路：一路评估呼吸，一路评估循环，一路评估血糖与营养，自己则把“肺部感染护理查房”模板在脑海里重新排序，决定今天把“气道-循环-营养-康复-心理”五环打通，让证据直接落到患者床沿。

一、气道廓清：从“听”到“看”再到“动”

1.听：张某某把3床听诊顺序固定为“前-侧-后-对比”，每侧至少两个呼吸周期，重点听右下肺后背段。她让规培护士李某先听，自己再复核，差异大于一个等级就当场复训。今天李某报“右下肺湿啰音较昨日减少，但仍闻及细小爆裂音”，张某某点头，把结果同步到“肺音轨迹图”，用绿色箭头标示“好转”。

2.看：监护仪SpO?92%（FiO?40%），呼吸频率28次/分，腹部矛盾运动明显。张某某让助手把床抬高30°，双手触诊膈肌活动度——右侧仅1.5cm，左侧2.8cm。她立刻给出“膈肌训练+侧卧位引流”处方：

a.俯卧位通气前准备：空腹2h，胃潴留200ml，静脉泵入瑞芬太尼0.05mg/kg·h，RASS-2分；

b.