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交通事故自愿调解协议书范本

交通事故自愿调解协议书

甲方（肇事方）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

住址：__________

乙方（受害方）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

住址：__________

鉴于[具体日期][具体时间]，在[事故发生地点]发生了一起交通事故，甲方[甲方车辆信息，如驾驶车牌号为XX的[车辆品牌及型号]汽车]与乙方[乙方车辆信息或乙方当时状态，如骑自行车]发生碰撞，造成乙方[具体受伤情况，如身体多处擦伤、骨折等]以及双方车辆不同程度受损的后果。现经双方平等、自愿、充分协商，就本次交通事故的赔偿事宜达成如下调解协议：

一、事故责任认定

双方一致确认，根据[交通管理部门出具的事故责任认定书文号]《道路交通事故责任认定书》，本次事故中甲方承担[X]%的责任，乙方承担[X]%的责任。该责任认定系双方真实意思表示，双方均认可该责任划分，不持异议。

二、赔偿项目及金额

（一）乙方人身损害赔偿

1.医疗费

乙方因本次事故在[就诊医院名称]接受治疗，截至本协议签订之日，已产生医疗费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用