2025年医疗保险产品设计与理赔规范手册.docx

2025年医疗保险产品设计与理赔规范手册

第1章产品准入与配置管理

1.1健康告知标准化流程

健康告知是医疗保险产品生效的前提，必须采用“结构化表单+人工复核”双轨制，确保投保人信息录入准确无误。系统需预设必填项（如年龄、性别、既往症）和选填项（如吸烟史、家族史），投保人填写后，系统自动校验逻辑错误（如年龄负数、性别冲突），并唯一电子保单号。标准化表单应包含具体数据示例，例如“既往症”选项需明确列出“高血压病史（10年以上）”、“糖尿病史（确诊5年）”、“恶性肿瘤病史（3年内）”等具体表述，避免使用模糊词汇如“身体不好”或“偶尔头晕”，确保条款解释的一致性。

人工复核