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DRG付费后科室低倍率病例增多问题

调研分析报告

基于病历质量、成本管控与收治结构的三维深度研判

报告类型：深度调研报告

涉及板块：医院管理/绩效管理

编制期：2026年6月

目录

一、调研概述

二、DRG付费与低倍率病例基本概念界定

三、低倍率病例增多现状分析

四、多维度问题深度剖析

五、核心矛盾汇总研判

六、针对性优化对策与建议

七、总结与展望

附录：关键政策文件索引

一、调研概述

1.1调研背景

2025年底，全国二级以上公立医疗机构已全面实现DRG/DIP付费实际运行，医保支付方式从按项目付费到按病组付费的转型彻底落地。DRG付费的核心逻辑是将患者按照疾病诊断、手术操作、合并症与并发症等因素分为若干组，每组设定支付标准，医保按组打包支付。在此框架下，低倍率病例——即住院费用显著低于同病组支付标准的病例——成为困扰临床科室运营的重要问题。

从医院管理视角看，低倍率病例直接带来两个后果：第一，医保实际支付低于该组标准额度，科室无法获得全部分组收益，实际收入缩水；第二，大量低倍率病例拉低科室CMI值（病例组合指数），影响医院在DRG绩效评价中的排名和资源分配。从临床视角看，部分低倍率病例并非真正的轻症，而是病历书写质量不佳——主诊断选择不当、合并症遗漏、操作编码缺失——导致分组偏低、支付额度错配，形成了病重钱少的错位局面。

2026年初以来，随着DRG付费过渡期结束，