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阿尔茨海默病与血管性痴呆总结2026

阿尔茨海默病和血管性痴呆是临床上最常见的两种痴呆类型，它们的病因、诊断和治疗侧重点有所不同，但也常以“混合性痴呆”的形式同时存在。下面为你分别梳理。

一、阿尔茨海默病(AD)

这是一种以进行性认知功能下降为核心的大脑退行性疾病，核心病理是脑内β-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化。

1）诊断关键点

AD的诊断已从过去的“排除性诊断”，转向更早期的“生物标志物”确诊。

①临床核心症状：最早、最突出的是情景记忆障碍，即对近期发生的事容易忘记，但远期记忆相对保留。后期会出现语言、视空间、执行功能障碍及性格改变。

②辅助检查与生物标志物（确诊依据）：

·神经心理评估：通过标准化量表（如MMSE、MoCA）客观评判认知损伤的范围和程度。

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·脑脊液检查：核心标志物是Aβ42降低、p-tau和t-tau升高。

·正电子发射断层扫描（PET）：可直观显示脑内淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结。

·血浆标志物：近年来，血浆p-tau217等检测因其微创、准确性高，已逐步用于早期筛查和辅助诊断。

·磁共振（MRI）：典型表现为海马体和内嗅皮层萎缩，且多为双侧对称性。

③新诊断标准：强调必须同时有临床症状和上述一种生物标志物阳性，才能确诊为AD。

2）治疗策略

目前治疗分为改善症状和疾病修饰（对因）治疗两大类。

①改善认知症状的药物：

·胆碱酯酶抑制剂：如多奈