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呼吸机相关肺炎预防控制措施

呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内新发的感染性肺实质炎症，是重症监护病房（ICU）发生率最高的医院获得性感染类型，国内ICU监测数据显示其发病率为8.4‰~28.2‰，病死率为19.4%~51.6%，VAP的发生不仅会延长患者机械通气时间、ICU停留时间与总住院时长，还会显著增加抗菌药物使用强度、多重耐药菌感染风险与患者死亡风险，落实全流程、标准化的预防控制措施，是降低VAP发生风险、提升重症患者救治质量、控制医疗成本的核心抓手。

危险因素识别与分层防控原则

VAP的发生是宿主、医疗操作、环境三类因素共同作用的结果，提前识别危险因素并实施分层防控，是提升防控措施精准性的前提。宿主相关危险因素包括年龄≥65岁、存在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病等基础疾病，免疫功能低下（长期使用糖皮质激素、器官移植术后、人类免疫缺陷病毒感染、血液系统疾病等）、血清白蛋白30g/L、意识障碍、吞咽功能障碍、胃食管反流等，存在2项及以上宿主危险因素的患者属于VAP高风险人群，需额外落实针对性防控措施。医疗操作相关危险因素包括紧急气管插管、2次及以上反复气管插管、经口气管插管留置时间超过7天、气管切开、气囊压力持续低于25cmH?O、床头抬高角度持续30°、气道分泌物引流不畅、肠内营养喂养不耐受、抑酸剂与抗菌药物不合理使用等，每新增1项