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医院耳鼻喉科医疗质量考核细则

一、总则

第一条制定目的为持续提升医院耳鼻喉科医疗服务水平，规范诊疗行为，保障医疗安全，建立科学、客观、公正的医疗质量评价与考核体系，依据国家卫生健康相关法律法规、行业标准及医院内部管理规定，结合耳鼻喉科专业特点，特制定本细则。

第二条制定依据本细则依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗技术临床应用管理办法》以及国家卫生健康委员会发布的耳鼻喉科相关诊疗规范、临床路径、技术操作指南等制定。

第三条适用范围本细则适用于本院耳鼻喉科所有临床、医技及护理单元，考核对象涵盖科室主任、各级医师、护士、技师及相关管理人员。

第四条基本原则

科学性原则：考核指标应基于循证医学，反映耳鼻喉科医疗质量的本质和核心。

客观公正原则：以事实和数据为依据，采用量化与定性相结合的方式，确保考核过程透明、结果公平。

持续改进原则：考核结果与科室及个人的绩效、评优、晋升挂钩，旨在发现问题、分析原因、推动改进。

可操作性原则：考核指标应定义清晰，数据可获取，方法简便易行。

患者安全与质量核心原则：始终将患者安全、诊疗效果和就医体验置于考核的核心位置。

二、组织管理与职责分工

第五条考核领导小组医院成立由分管院领导牵头，医务部、护理部、质量管理办公室、病案统