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抑郁症的识别评估与分级治疗临床指南(2篇）

第一篇

抑郁症作为全球患病率最高的精神障碍之一，超过90%的患者首次就诊场景为基层医疗机构，建立标准化的识别评估流程与分级治疗框架，是降低疾病漏诊率、提升干预规范性、改善患者长期预后的核心基础。

临床识别需从核心症状框架切入，结合不同人群的疾病特征调整识别思路，避免漏诊误诊。抑郁症的核心诊断症状为三条：持续两周及以上的情绪低落、对所有或几乎所有活动的兴趣愉悦感减退、精力不足或疲劳感，只要满足两条核心症状即可初步判定为可疑抑郁症。附加症状共七条：注意力集中困难、自我评价降低、无价值感或自罪自责、对前途感到悲观绝望、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍（入睡困难、早醒或睡眠过多）、食欲下降或体重明显降低。当核心症状联合附加症状的数量不同，可初步区分疾病的严重程度倾向：1条核心加2条以下附加症状为可疑轻度，2条核心加3-4条附加症状为可疑中度，2条及以上核心加5条及以上附加症状为可疑重度。

不同人群的抑郁症临床表现存在较大异质性，基层临床需重点关注高漏诊风险人群的识别要点。青少年抑郁症是漏诊重灾区，约68%的青少年患者首发症状为行为紊乱而非情绪主诉，具体表现为厌学逃学、冲动易怒、人际冲突频发、沉迷网络、自伤行为，常被家长和老师误认为“青春期叛逆”“品行问题”，国内调查显示青少年抑郁症漏诊率高达65.7%。当青少年出现持续两周以上的成绩下降、不愿社交