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VRSA暴发疫情流行病学调查表

本调查表适用于耐万古霉素金黄色葡萄球菌（以下简称VRSA）聚集性疫情、暴发疫情的现场流行病学调查、溯源分析及防控效果评估使用，所有填报内容需由经过耐药菌防控专项培训的流行病学调查人员、医院感染防控人员、临床微生物检验人员联合完成，所有数据需与原始诊疗记录、实验室检测记录、现场核实信息保持一致，缺失项需标注“未调查/无相关信息”，定性选项统一填写“是/否/不明”，定量数据需精确到最小统计单位，涉及时间的内容需精确到小时，无法明确具体时间的需标注时间范围（如“2024年3月12日-3月14日”），所有初步调查内容需在疫情核实后72小时内完成填报，后续补充的溯源信息、防控进展、转归信息需及时更新并标注更新时间，调查表及所有附件（实验室检测报告、消杀记录、培训记录等）需由填报单位留存至少5年备查。

一、疫情基本概况

1.疫情发现单位：________________________（填写具体医疗机构、养老机构、托育机构、社区等涉疫场所全称）

2.疫情发现时间：____年____月____日____时

3.疫情发现途径：□临床科室主动上报□院感科常规耐药菌监测发现□微生物室耐药监测系统自动预警□疾控部门常规监测通报□患者主动就医检出□其他途径（请说明）________________________

4.暴发疫情判定依据：□同一诊疗单元/同一生活区域