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2026年医保基金规范使用必备题库及答案解析

一、单选题（共10题）

1.2026年我国职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额原则上不低于统筹地区上年度职工年平均工资的（）倍？

A.4B.6C.8D.10

答案：B

解析：根据《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）及2025年更新的实施细则，职工医保统筹基金最高支付限额原则上不低于统筹地区上年度职工年平均工资的6倍，居民医保统筹基金最高支付限额原则上不低于统筹地区上年度居民人均可支配收入的6倍，2026年未调整该基准标准。

2.下列不属于医保基金欺诈骗保行为的是（）？

A.定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金

B.参保人将本人医保凭证交由他人冒名使用

C.定点零售药店为参保人刷医保个人账户购买正规准字号眼药水

D.医保经办机构工作人员利用职务便利伪造报销材料套取基金

答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）明确规定，医保个人账户可支付定点零售药店发生的药品、医疗器械、医用耗材费用，准字号眼药水属于合规药品范畴，该行为符合规定。其余选项均属于法定欺诈骗保情形。

3.2026年DRG/DIP付费试点地区，定点医疗机构出现高编码（将低权重疾病诊断升级为高权重诊断）骗取医保基金的，首次查实且涉案金额不足5万元的，处罚标准不包括（）？