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环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度

为了规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、特制定本制度：

一、各科室要按照环境卫生学监测的要求认真开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。

二、各科室对每次监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，持续改进。

三、检验科（细菌室）应保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。

五、院感科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合。

六、环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医务人员手、使用中的各种消毒液监测。

（一）每季度重点科室（手术室、产房、产科、口腔科、消毒供应室、胃肠镜室、新生儿病室、重症监护室、导管室）应对环境卫生学监测一次。每个月对血库环境卫生学监测一次。其他科室每半年环境卫生学监测一次。

（二）对普通科室的治疗室、换药室、抢救室院感科每半年抽查监测一次。

（三）当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。

（四）监测方法按照《医院消毒卫生标准》（GB15980-1995）

1.Ⅰ类环境卫生学标准（层流洁净手术室、层流洁净病房）空气≤4cfu/皿（30min·直