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精神心理门诊档案管理制度

1.档案范围：患者病历、测评报告、咨询/治疗记录、知情同意书、随访记录、转诊记录、缴费凭证等。

2.建档规范：

唯一标识：一人一档，分配唯一档案号；

内容完整：必填项齐全、书写规范、字迹清晰、电子签名有效；

及时归档：诊疗结束后24小时内完成整理归档。

3.分类管理：

纸质档案：专用档案柜存放，防潮、防火、防虫、防盗；按日期/档案号排序，便于检索；

电子档案：加密存储，权限分级管理；定期备份（本地+云端），防止数据丢失。

4.保存期限：门诊档案≥30年，住院档案≥50年；期满后按规定销毁，做好记录。

5.借阅与查阅：

内部查阅：仅限授权人员，登记借阅用途、日期、归还时间；

外部查阅：需患者书面同意或法定文书（如司法调查），由专人负责调取与记录。

6.保密与安全：档案信息严格保密，不擅自复制、摘抄、传播；电子档案设置密码、防火墙、防病毒，防止黑客攻击与数据泄漏。