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医师定期考核试题急性脊髓炎的诊疗神经内科

发病前1~2周多数患者存在上呼吸道感染、消化道感染史，或有疫苗接种史，受凉、过度劳累、外伤为常见诱发因素，起病呈急性进展，症状可在数小时至7天内达到高峰，首发症状以双下肢麻木无力、病变节段束带感、神经根性疼痛最为多见，随病情进展可出现典型的脊髓横贯性损害表现，运动、感觉、自主神经功能障碍的定位与受累节段直接相关，若为C1~C4高颈段受累，可出现四肢上运动神经元性瘫痪，伴随呼吸肌麻痹、顽固性呃逆，病变平面以下全部感觉减退或消失，早期即可出现尿便潴留；颈膨大C5~T2受累时表现为双上肢下运动神经元性瘫痪、双下肢上运动神经元性瘫痪，部分患者可合并同侧Horner征；胸段T3~T12是发病率最高的受累节段，表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，感觉障碍平面对应胸段脊髓水平，腹壁反射消失可辅助定位诊断；腰膨大L1~S2受累时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，感觉障碍累及下肢及会阴部，括约肌功能障碍更为显著；脊髓圆锥S3~S5受累时无明显下肢瘫痪表现，特征为会阴部鞍区感觉缺失、真性尿失禁、性功能障碍；马尾受累时多表现为单侧或不对称性下肢瘫痪，神经根性疼痛显著，感觉障碍呈不对称分布，括约肌功能障碍出现较晚。另有上升性脊髓炎亚型，起病凶险，病变可在数小时至1~2天内向上蔓延至延髓，瘫痪症状从下肢依次累及上肢、延髓支配肌群，伴随吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，病死率极