类风湿关节炎诊疗指南2025.docxVIP

类风湿关节炎诊疗指南2025

一、概述与流行病学特征

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐导致关节软骨和骨质的破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。除关节表现外，RA还可累及肺部、心脏、血液系统、肾脏及神经系统等关节外器官，是导致我国人群致残和劳动力丧失的主要原因之一。

随着人口老龄化的加剧和环境因素的变化，RA的患病率呈上升趋势。全球患病率约为0.5%至1.0%，我国大陆地区的患病率约为0.42%左右，总患病人数约500万。本病可发生于任何年龄，以40岁至60岁为高峰，男女比例约为1:3，女性发病率显著高于男性。近年来，随着对RA发病机制认识的深入以及早期诊断、规范化治疗理念的普及，患者的预后已得到显著改善，但临床上仍存在诊断延迟、治疗不规范、依从性差等问题，亟需依据最新的循证医学证据制定科学、规范的诊疗策略。

二、病因与发病机制

RA的发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传易感性的基础上，由环境因素触发的自身免疫反应。

（一）遗传因素

遗传因素在RA的发病中起重要作用，遗传度约为60%。全基因组关联研究（GWAS）已鉴定出多个与RA易感性相关的基因位点，其中最主要的是人类白细胞抗原-DRB1（HLA-DRB1）基因，被称为“共享表位”。这些特定的等位基因通过影响抗原提呈，激活T淋巴细胞，