补缴医保委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

受托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

鉴于委托人因工作繁忙、身体原因或其他合理原因，无法亲自前往医保管理部门办理补缴医疗保险费等相关事宜，现委托受托人代为办理上述事宜。为此，特此出具本委托书。

一、委托事项

1.代表委托人向医保管理部门提交补缴医疗保险费的申请；

2.代表委托人查询、核对医疗保险缴费记录；

3.代表委托人办理医疗保险相关手续；

4.代表委托人接收医保管理部门的通知、通知单、缴费凭证等；

5.在委托人授权范围内，办理与补缴医疗保险费相关的其他事宜。

二、委托权限

1.受托人有权以委托人的名义，向医保管理部门提交补缴医疗保险费的申请；

2.受托人有权代表委托人查询、核对医疗保险缴费记录；

3.受托人有权代表委托人办理医疗保险相关手续；

4.受托人有权接收医保管理部门的通知、通知单、缴费凭证等；

5.受托人在授权范围内，有权处理与补缴医疗保险费相关的其他事宜。

三、委托期限

本委托书自签署之日起生效，有效期为____年（____个月）。委托期满后，本委托书自动失效。如需续签，委托人应在委托期满前向受托人提出书面续签申请。

四、委托责任

1.受托人应严格遵守国家法律法规，维护委托人的合法权益；

2.受托人应妥善保管委托人提供的资料，不得泄露委托人的个