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医疗保险业务处理与风险控制手册

第1章医保政策与合规管理

1.1国家医保目录动态调整机制

目录调整遵循“保基本、广覆盖、低负担”原则，每年1月启动，次年2月发布新年度目录。例如，2024年1月15日发布的最新方案中，将高血压、糖尿病等12类慢性病药品从“乙类”调整为“甲类”，报销比例直接提升10个百分点，涉及门诊慢特病药品200余种，具体药价范围从15元调整至30元。调整机制实行“清单式”管理，不再单独列支目录外药品费用，所有纳入目录外的药品、诊疗项目均按“两票制”和“零差率”原则执行，严禁通过挂网、串换等方式变相增加患者自付比例。

动态调整