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临床医学操作规范与急救手册

第1章临床诊疗基础与风险评估

1.1临床思维模式构建与病史采集技巧

临床思维始于“提出假设”，医生需像侦探一样，根据患者主诉快速构建初步诊断框架，例如听到“突发胸痛”时，立即在脑海中列出“心梗”、“肺栓塞”或“主动脉夹层”三大高概率假设，并标记“需排除”的鉴别疾病。病史采集遵循“SAMPLE原则，即病史采集必须包含症状发生的时间（S）、性质（A）、诱因（M）、缓解因素（L）、既往史（E）及用药史（P），例如询问“胸痛持续几分钟”以区分心梗与胃痉挛，询问“疼痛性质”以区分心梗与肋间神经痛。

询问技巧强调“开放式”与“封闭式”结合，先让患者自由描述主诉（开