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医疗机构医疗保障基金监管办法

第一章总则

第一条为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家有关法律法规，结合本机构实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本医疗机构内所有涉及医疗保障基金使用的部门、科室及医务人员。本机构包括但不限于门诊部、住院部、医技科室、药房及医保管理部门等。

第三条医疗保障基金监管坚持“合法合规、客观公正、权责对等、奖惩结合”的原则。机构法定代表人或主要负责人对本机构医疗保障基金使用管理工作负总责，分管领导负直接领导责任，各科室主任及医务人员负具体执行责任。

第四条建立健全机构内部医疗保障基金使用管理制度体系，完善组织架构，明确岗位职责，强化流程管控，运用信息化手段，实现对医保基金使用全过程、全方位、动态化的监管。

第五条医疗保障基金监管应当遵循“以患者为中心，以质量为核心”的理念，在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的同时，保障参保患者获得合理、必要的医疗服务。

第二章组织架构与职责

第六条成立医疗保障基金管理委员会，由机构主要负责人任主任，分管医疗、医保、财务、药剂、信息等部门的负责人任副主任，相关职能部门负责人及临床科室主任为成员。委员会下设办公室（设在医保管理部门），负责日常统筹协调工作。