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中毒人员临床诊疗与急救指南

一、中毒评估与病情分级

中毒的快速评估是诊疗急救的核心前提，需在接诊10分钟内完成生命体征、暴露史、中毒程度的分层判定：

1.生命体征分层评估：必须首先确认气道（A）、呼吸（B）、循环（C）功能：①气道：判断有无舌后坠、呕吐物堵塞、喉痉挛，SpO?90%提示存在缺氧风险；②呼吸：记录呼吸频率（RR12次/分或RR20次/分为异常，RR8次/分提示呼吸衰竭）、呼吸动度，呼出气味提示中毒类型：苦杏仁味→氰化物中毒，大蒜味→有机磷、砷化物中毒，酒精味→乙醇中毒，烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒合并二甲双胍过量；③循环：记录心率（HR）、血压（BP）、肢端温度，收缩压90mmHg提示休克，HR50次/分或HR150次/分提示恶性心律失常风险；④中枢：GCS评分判定意识状态，GCS≤8分提示重度中毒，合并瞳孔缩小提示有机磷、阿片类中毒，瞳孔散大提示阿托品、颠茄、可卡因中毒，双侧瞳孔不等大提示脑疝合并中毒性脑病。

2.暴露史采集要点：需同时询问患者、陪同人员，明确：中毒物质名称、接触/摄入时间、接触途径（经口/呼吸道/皮肤/静脉）、摄入剂量、中毒后症状、已经采取的自救措施；怀疑职业中毒需询问工种、接触毒物的工艺流程、同工种人员有无类似症状；怀疑药物中毒需询问既往病史、近期用药处方，是否有情绪异常史。

3.病情分级标准（基于国内急诊共识）：①轻度：GCS13~15分