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甲状腺手术围手术期护理指南(2025版)

术前护理

1.全面术前评估

（1）甲状腺功能与气道评估

术前常规检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb），明确甲状腺功能状态。同时重点评估气道通畅性：对存在颈部肿块压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）或合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者，需行电子喉镜检查声带运动情况，必要时完善颈部CT评估气道狭窄程度。研究显示，术前喉镜评估可提前发现70%以上的隐匿性声带麻痹，为术中气道管理提供关键依据。

（2）合并症控制评估

①高血压：术前收缩压控制在140mmHg，舒张压90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者需严格控制在130/80mmHg；②糖尿病：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%；③冠心病：术前需行心电图、心肌酶谱检查，必要时冠脉CTA评估，确保心功能可耐受手术，静息心率控制在60-80次/分。

（3）神经与甲状旁腺功能预判

术前常规询问患者有无声音改变、手足麻木史，对疑似喉返神经损伤者行喉镜检查；对既往有甲状旁腺疾病史者检测血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷水平，建立术中神经、甲状旁腺保护的基线数据。

2.精准心理干预

甲状腺手术患者焦虑抑郁发生率可达35%-45%，主要担忧