静脉麻醉药使用临床实践指南重点内容2026.docxVIP

静脉麻醉药使用临床实践指南重点内容2026

近年来，环泊酚、瑞马唑仑、艾司氯胺酮等新型静脉麻醉药逐渐被应用于临床，为手术麻醉、诊疗性操作镇静及重症监护治疗提供了更多选择。首先，不同药物在起效时间、代谢途径、血流动力学稳定性和呼吸抑制效应等方面存在明显差异，其合理选用、配伍及个体化给药已成为麻醉科与重症医学科医师面临的重要挑战。其次，传统药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等虽临床应用广泛，但其应用场景、优势和缺陷与新型药物的比较尚缺乏高质量的循证依据支持，从而临床实践中存在较大不确定性。

临床问题1：如何监测静脉麻醉药的镇静深度？

推荐意见1：建议使用镇静评分量表和/或脑电监测对患者镇静深度进行评估(GPS)。

推荐意见2：对于全身麻醉高危(高龄、血流动力学不稳定)、手术时间长、全凭静脉麻醉患者，推荐使用脑电监测(例如BIS、熵指数等)以优化麻醉深度，减少术中知晓风险，并缩短术后苏醒时间(1A)。

推荐意见3：在诊疗性操作镇静与麻醉(例如内镜诊疗)中，不推荐常规使用BIS监测(1B)。

推荐意见4：对于术后谵妄(postoperativedelirium，POD)高风险(例如老年、衰弱或脆弱脑功能)患者，建议使用脑电监测以避免深麻醉状态(BIS值40)和爆发抑制，降低POD发生率(2B)。

推荐意见5：目前脑电监测不适用于1岁儿童；对≥1岁儿童实施静脉麻醉时可使用BIS监测镇静深度，